O que é Osteonecrose no quadril?
A Osteonecrose da cabeça femoral, também conhecida como Necrose Asséptica ou Necrose Avascular da cabeça femoral, é causada por um distúrbio de sua vascularização (circulação vascular), ou seja, um infarto ósseo.
Acomete, principalmente, o adulto jovem de 30 a 50 anos e é mais comum em homens que mulheres. Além disso, de 50 a 80% dos pacientes podem ter a doença bilateral, ou seja, nos dois lados do quadril.
Como consequência desta patologia, a cabeça femoral sofre microfraturas e, geralmente, se deforma de maneira progressiva, levando ao desgaste da articulação e coxartrose ( artrose do quadril)
Causas
Existem algumas teorias para as causas da Osteonecrose, por exemplo:
– Uso de álcool e exposição à radiação (radioterapia);
– Ocorrência de um trauma no quadril (fraturas previas recente ou uma luxação traumatica );
– Estase venosa (extra ósseo venoso);
– Edema ósseo, uso de corticoides e gota (intraósseo extravascular);
– Anemia falciforme, disbarismo, uso de corticóides e uso de álcool (intraósseo intravascular).
Sintomas
Os sintomas da Osteonecrose estão bastante relacionados com a fase da doença.
No geral, o paciente pode apresentar dor súbita ou progressiva na virilha com ou sem irradiação para coxa ou joelho.
Então, quando a doença se mantém estacionária ou evolui muito lentamente, os sintomas são leves ou ausentes, podendo permanecer desta maneira por longo período.
Como essa é uma doença progressiva, os sintomas também evoluem.
Dessa maneira, conforme a necrose vai evoluindo, vai levando ao colapso da cabeça do fêmur com lesão da cartilagem e desgaste da articulação.
Nesse momento, os sintomas serão semelhantes aos da artrose.
Além da dor, o paciente poderá ter os seguintes sintomas associados:
– Rigidez e diminuição da mobilidade na região do quadril;
– Dificuldade de cruzar as pernas;
– Perda de flexibilidade;
– Dificuldade de colocar sapatos e meias;
– Possíveis estalos na articulação;
– Dificuldade de marcha (mancar);
– Incômodo ao ficar em pé por longos períodos.
Diagnóstico
Os exames de imagem são importantes para o diagnóstico e o tratamento da necrose da cabeça do fêmur.
Na maioria das vezes , as radiografias do quadril são suficientes para diagnosticar a osteonecrose da cabeça femoral. ( ira depender do estagio da doença)
Nos casos mais iniciais, podemos investigar por meio das cintilografias e da ressonância nuclear magnética.
A ressonância nuclear magnética é o exame padrão ouro para o diagnóstico, pois através dela podemos calcular a extensão da necrose na cabeça femoral e avaliar o prognóstico.
Nesse exame também é possível diferenciar a necrose da cabeça femoral de outras patologias, como a osteoporose transitória do quadril e a fratura por insuficiência da cabeça femoral.
Tratamento
Caso você sinta dores na região do quadril, procure o quanto antes um ortopedista especialista. Muitas doenças, como por exemplo a Osteonecrose, tem um tratamento mais eficaz em seus estágios iniciais.
Inicialmente, o tratamento da patologia gira em torno da orientação e reeducação do paciente.
Assim, será necessária uma alteração de hábitos de vida com a perda de peso e a prática de atividade física sem impacto, como por exemplo, o uso de bicicleta, a prática de atividades aquáticas e/ou exercícios controlados em academias.
podemos associar o uso de medicamentos e auxílio de bengalas ou muletas durante as crises álgicas.
Todavia, é importante ressaltar que o uso de bifosfonatos e condroprotetores são discutidos no tratamento dessa patologia.
A fisioterapia será também para a analgesia e o reequilíbrio muscular.
Uma informação importante é que a fase da doença influencia muito no tratamento clínico.
Isso porque, o tratamento conservador foca na tentativa de controlar a evolução da doença e aliviar os sintomas.
Assim, uma eventual falha do tratamento conservador pode significar que a necrose já se encontra em uma fase mais avançada e, nesses casos, o tratamento cirúrgico pode ser a melhor opção.
A determinação do tipo de procedimento cirúrgico deve ser individualizada para cada paciente, considerando a fase da doença, a idade, seu nível de atividade e amplitude de movimentos.
Em geral, são 3 tipos de procedimentos cirúrgicos que poderemos executar:
– Descompressão da cabeça femoral;
– Osteotomias (mudanças na posição dos ossos da articulação do quadril);
– Artroplastias (próteses) totais de quadril.
